第五章腦卒中康復(fù)護(hù)理

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1、第五章第五章常見傷病的康復(fù)護(hù)理常見傷病的康復(fù)護(hù)理一、概一、概 述述二、主要功能障礙及評(píng)估二、主要功能障礙及評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施 四、康復(fù)教育四、康復(fù)教育 又稱腦血管意外又稱腦血管意外 (CVA)(CVA)， 腦卒中腦卒中 (cerebral apoplexy)(cerebral apoplexy)腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素（1 1）頭暈，特別是突然感到眩暈。）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2 2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。麻木，有的為舌麻、唇麻。（3 3）暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。）暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。（

2、4 4）肢體無力或活動(dòng)不靈。）肢體無力或活動(dòng)不靈。（5 5）與平時(shí)不同的頭痛。）與平時(shí)不同的頭痛。（6 6）不明原因突然跌倒或暈倒。）不明原因突然跌倒或暈倒。腦卒中預(yù)兆腦卒中預(yù)兆（7 7）短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。）短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。（8 8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9 9）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。（1010）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（1111）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。（1212）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)

3、的事物。腦卒中預(yù)兆腦卒中預(yù)兆 o注意：發(fā)現(xiàn)家人中風(fēng)后，不要喂給任何注意：發(fā)現(xiàn)家人中風(fēng)后，不要喂給任何藥物，因?yàn)槠胀ㄈ撕茈y辨別發(fā)病原因，藥物，因?yàn)槠胀ㄈ撕茈y辨別發(fā)病原因，服藥不當(dāng)加重病情。服藥不當(dāng)加重病情。o注意：服藥時(shí)需飲水，易造成誤吸和嗆注意：服藥時(shí)需飲水，易造成誤吸和嗆咳，造成肺部感染，肺部感染是導(dǎo)致腦咳，造成肺部感染，肺部感染是導(dǎo)致腦卒中病人死亡第一大原因。卒中病人死亡第一大原因。 二、主要功能障礙及評(píng)估二、主要功能障礙及評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施 四、康復(fù)教育四、康復(fù)教育 評(píng)定常采用評(píng)定常采用Bobath,Bobath,上田敏、上田敏、Fugl-MeyerFugl-Meyer

4、評(píng)估等方法。評(píng)估等方法。 運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估 ( (一一) ) 康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估 uBrunnstormBrunnstorm六階段評(píng)估法六階段評(píng)估法（二）感覺功能評(píng)估（二）感覺功能評(píng)估o痛溫覺痛溫覺o觸覺觸覺o運(yùn)動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺o位置覺位置覺o實(shí)體覺實(shí)體覺o圖形覺圖形覺 評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語(yǔ)言形評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語(yǔ)言形式的表達(dá)能力，包括說、聽、讀、寫和式的表達(dá)能力，包括說、聽、讀、寫和手勢(shì)表達(dá)。手勢(shì)表達(dá)。 （七）心理評(píng)估（七）心理評(píng)估二、主要功能障礙及評(píng)估二、主要功能障礙及評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施 四、康復(fù)教育

5、四、康復(fù)教育 康復(fù)原則：康復(fù)原則： 目標(biāo)以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，目標(biāo)以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，最大限度的促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止失用和誤用防止失用和誤用綜合征綜合征，減輕后遺癥；，減輕后遺癥； 強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，及生活環(huán)境的改造，達(dá)到工具，及生活環(huán)境的改造，達(dá)到生活自理，回歸生活自理，回歸社會(huì)社會(huì)。 由于在急性期時(shí)擔(dān)心早期活動(dòng)有危險(xiǎn)而由于在急性期時(shí)擔(dān)心早期活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床。限制主動(dòng)性活動(dòng)的結(jié)果是使肌肉萎長(zhǎng)期臥床。限制主動(dòng)性活動(dòng)的結(jié)果是使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低、心

6、肺縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低、心肺功能減退等，加之各種并發(fā)癥的存在和反復(fù)，功能減退等，加之各種并發(fā)癥的存在和反復(fù)，致使患者的主動(dòng)性活動(dòng)幾乎完全停止下來。時(shí)致使患者的主動(dòng)性活動(dòng)幾乎完全停止下來。時(shí)間一久，形成嚴(yán)重的間一久，形成嚴(yán)重的“失用狀態(tài)失用狀態(tài)”?！笆в镁C合征失用綜合征” 相當(dāng)多的患者雖然認(rèn)識(shí)到應(yīng)該較早的進(jìn)行主動(dòng)性相當(dāng)多的患者雖然認(rèn)識(shí)到應(yīng)該較早的進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練。但由于缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味地進(jìn)行上肢的訓(xùn)練。但由于缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味地進(jìn)行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，早早地架著患者下拉力、握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，早早地架著患者下地地“行走行走”，或進(jìn)行踏功率車訓(xùn)練下

7、肢肌力，結(jié)果是加，或進(jìn)行踏功率車訓(xùn)練下肢肌力，結(jié)果是加重了抗重力肌的痙攣，嚴(yán)重地影響了主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)向隨意重了抗重力肌的痙攣，嚴(yán)重地影響了主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)向隨意運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，而使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣的運(yùn)動(dòng)模運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，而使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來于是形成了式強(qiáng)化和固定下來于是形成了”誤用狀態(tài)誤用狀態(tài)”，它是一種，它是一種不正確的訓(xùn)練和護(hù)理所造成的醫(yī)源性癥候群。不正確的訓(xùn)練和護(hù)理所造成的醫(yī)源性癥候群。“誤用綜合征誤用綜合征” 軟癱期軟癱期 是指發(fā)病是指發(fā)病1-31-3周內(nèi)（腦出血周內(nèi)（腦出血2-32-3周，周，腦梗死腦梗死1 1周左右），患者意識(shí)清楚或周左右），患者意識(shí)清楚或有輕

8、度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但有輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。低。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理 軟癱期軟癱期 是指發(fā)病是指發(fā)病1-31-3周內(nèi)（腦出血周內(nèi)（腦出血2-32-3周，周，腦梗死腦梗死1 1周左右），患者意識(shí)清楚或周左右），患者意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但有輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也患肢肌力、肌張力均很低，腱反射也低。低。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理目的目的 預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

9、同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。 （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理1 1軟癱期的良姿位擺放軟癱期的良姿位擺放 預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，是預(yù)防以后出肌的典型痙攣模式，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一?，F(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理(1)(1)健側(cè)臥位健側(cè)臥位1 1軟癱期的良姿位擺放軟癱期的良姿位擺放（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理(2)(2)患側(cè)臥位患側(cè)臥位1 1軟癱期的良姿位擺放軟癱期的良姿位擺放（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理(3)(3)仰臥位仰臥位1 1軟癱期的良姿

10、位擺放軟癱期的良姿位擺放（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理(4)(4)坐位坐位1 1軟癱期的良姿位擺放軟癱期的良姿位擺放（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理2 2軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)軟癱期的被動(dòng)活動(dòng) 在病后第在病后第3-43-4日起患肢所有的關(guān)日起患肢所有的關(guān)節(jié)都應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以節(jié)都應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮。防關(guān)節(jié)攣縮。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理2 2軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)軟癱期的被動(dòng)活動(dòng) 每日每日2-32-3次，活動(dòng)順序從大關(guān)節(jié)次，活動(dòng)順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢慢進(jìn)行，切忌進(jìn)行，切忌粗暴。粗暴。（一）軟癱期的康復(fù)

11、護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理 3 3軟癱期的按摩軟癱期的按摩 對(duì)患肢進(jìn)行按摩促進(jìn)血液、淋巴對(duì)患肢進(jìn)行按摩促進(jìn)血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時(shí)又是一回流，防止和減輕浮腫，同時(shí)又是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理 3 3軟癱期的按摩軟癱期的按摩 對(duì)肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩對(duì)肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩對(duì)肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏對(duì)肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4 4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 主要原則主要原則 利用軀干肌的活動(dòng)以及各種手段，利用軀干肌的活

12、動(dòng)以及各種手段，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)。4 4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) (1)(1)翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4 4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) (1)(1)翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練1)1)向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4 4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) (1)(1)翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練1)1)向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身向健側(cè)翻轉(zhuǎn)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)體位變換體位變換（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4 4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 2)2)向患

13、側(cè)翻身向患側(cè)翻身(1)(1)翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練體位變換體位變換（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4 4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 1)1)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) (2) (2)橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4 4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 2)2)單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) (2) (2)橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理4 4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng) 3)3)動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng) (2) (2)橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目標(biāo) 通過抗痙攣的姿勢(shì)體位來通

14、過抗痙攣的姿勢(shì)體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理1.1.抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理 患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢(shì)，下肢患側(cè)上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢(shì)，下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為肩胛骨后縮，以伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為肩胛骨后縮，肩帶下垂，肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前肩帶下垂，肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側(cè)偏，手指臂旋前，腕屈曲伴一定的尺側(cè)偏，手指屈曲內(nèi)收；骨盆旋后并上提，髖伸、內(nèi)屈曲內(nèi)收；骨盆旋后并上提，髖伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝伸，足趾旋

15、內(nèi)翻。收、內(nèi)旋，膝伸，足趾旋內(nèi)翻。1 1. .抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練（1 1）臥位抗痙攣訓(xùn)練）臥位抗痙攣訓(xùn)練（2 2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶（3 3）下肢控制能力訓(xùn)練）下肢控制能力訓(xùn)練1.1.抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練 采用采用Bobath式握手上舉上肢，使式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。（1 1）臥位抗痙攣訓(xùn)練）臥位抗痙攣訓(xùn)練1.1.抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練采用采用Bobath式握手上舉上肢，使患

16、側(cè)式握手上舉上肢，使患側(cè)肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿肩胛骨向前，患肘伸直。仰臥位時(shí)雙腿屈曲，屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。抬起，前后擺動(dòng)使下肢更加屈曲。（1 1）臥位抗痙攣訓(xùn)練）臥位抗痙攣訓(xùn)練1.1.抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練（2 2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 患者仰臥，以患者仰臥，以BobathBobath式握手用健式握手用健手帶動(dòng)患手上舉，手帶動(dòng)患手上舉，伸直和加壓患臂。伸直和加壓患臂。1.1.抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練（3 3）下肢控制能力訓(xùn)練）下肢控制能力訓(xùn)練 1 1）髖、膝屈曲訓(xùn)練）髖、膝屈曲訓(xùn)練 仰臥位，護(hù)士

17、用手握仰臥位，護(hù)士用手握住其患足，使之背屈旋外，住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。外展、外旋。1.1.抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練（3 3）下肢控制能力訓(xùn)練）下肢控制能力訓(xùn)練 1 1）髖、膝屈曲訓(xùn)練）髖、膝屈曲訓(xùn)練 在下肢完全伸展的在下肢完全伸展的過程中，患足始終不離過程中，患足始終不離開床面，保持屈膝而髖開床面，保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。關(guān)節(jié)適度微屈。1.1.抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練（3 3）下肢控制能力訓(xùn)練）下肢控制能力訓(xùn)練 1 1）髖、膝屈曲訓(xùn)練）髖、膝屈曲訓(xùn)練 將患肢擺放成屈髖、將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，屈膝、足支撐在床上，并讓患者保持這一

18、體位。并讓患者保持這一體位。1.1.抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練（3 3）下肢控制能力訓(xùn)練）下肢控制能力訓(xùn)練 2 2）踝背屈訓(xùn)練）踝背屈訓(xùn)練 護(hù)士握住患者的踝部，自足跟向后、護(hù)士握住患者的踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈保持足外翻位。保持足外翻位。1.1.抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練（3 3）下肢控制能力訓(xùn)練）下肢控制能力訓(xùn)練3 3）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理2.2.坐位軀干平衡訓(xùn)練坐位軀干平衡訓(xùn)練 （1 1）坐）坐位耐力位耐力訓(xùn)練訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理2.2.坐位軀

19、干平衡訓(xùn)練坐位軀干平衡訓(xùn)練 （2 2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練o 1 1平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡為一級(jí)平衡；靜態(tài)平衡為一級(jí)平衡；自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為二級(jí)平衡；自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為二級(jí)平衡；他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為三級(jí)平衡。他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡為三級(jí)平衡。坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練o 1 1平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練（1 1）坐位左右平衡訓(xùn)練）坐位左右平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練o 1 1平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練（2 2）坐位前后平衡訓(xùn)練）坐位前后平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)

20、期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練o 1 1平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練（3 3）坐到站起坐到站起平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練o 1 1平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練(4)(4)站立平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練2.2.步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練o 動(dòng)態(tài)站位平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以動(dòng)態(tài)站位平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，向前邁步時(shí)，開始步行訓(xùn)練。先雙腿交上，向前邁步時(shí)，開始步行訓(xùn)練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓(xùn)練或替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓(xùn)練或扶持下步行訓(xùn)練。扶持下步行訓(xùn)練。o 站立、轉(zhuǎn)身、邁步站立、轉(zhuǎn)身、邁步（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練o 患腿向前邁步時(shí)，要求患

21、者軀干伸直，患腿向前邁步時(shí)，要求患者軀干伸直，用健手扶欄桿；重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)用健手扶欄桿；重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。護(hù)士扶住其骨盆，幫助患側(cè)輕度屈曲。護(hù)士扶住其骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)，防止患腿在邁步時(shí)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)，防止患腿在邁步時(shí)外旋。外旋。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練2.2.步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練2.2.步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練u3.3.上下樓梯訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練 原則原則 上樓時(shí)健足先上，患足后上；下樓時(shí)患足先下，上樓時(shí)健足先上，患足后上；下樓時(shí)患足先下，健足后下。健足后下。 上樓時(shí)，健足先放在上級(jí)臺(tái)階，伸直健

22、腿，把患腿上樓時(shí)，健足先放在上級(jí)臺(tái)階，伸直健腿，把患腿提到同一臺(tái)階；下樓時(shí)，患足先下到下一級(jí)臺(tái)階，然后提到同一臺(tái)階；下樓時(shí)，患足先下到下一級(jí)臺(tái)階，然后健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階。健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階。( (圖圖13) 13) （三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 4 4上肢控制能力訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練(1)(1)前臂的旋前、旋后訓(xùn)練前臂的旋前、旋后訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 4 4上肢控制能力訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練(2)(2)肘的控制訓(xùn)練肘的控制訓(xùn)練 患者仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘患者仰臥，患臂上舉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)，然后緩慢屈肘，用手觸摸自己的關(guān)節(jié)，然后緩

23、慢屈肘，用手觸摸自己的口、對(duì)側(cè)耳和肩?？凇?duì)側(cè)耳和肩。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 4 4上肢控制能力訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練(3)(3)腕指伸展訓(xùn)練腕指伸展訓(xùn)練雙手交叉，手掌朝前，雙手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘手背朝胸，然后伸肘，舉手過頭，掌面向上，舉手過頭，掌面向上，返回胸前返回胸前，再向左、右再向左、右各方向伸肘。各方向伸肘。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練5 5改善手功能訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練(1)(1)作業(yè)性手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練5 5改善手功能訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練(2)(2)手的精細(xì)動(dòng)

24、作訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練5 5改善手功能訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練 (3) (3)日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)(ADL)(ADL)能力訓(xùn)練能力訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練5 5改善手功能訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練 (3) (3)日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)(ADL)(ADL)能力訓(xùn)練能力訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（四）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練（四）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練o 康復(fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利康復(fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能用殘余功能主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮

25、畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等（四）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練（四）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練1 1進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。2 2加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。3 3指導(dǎo)正確使用輔助器。指導(dǎo)正確使用輔助器。4 4改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。能力，提高步行效率。5 5對(duì)家庭環(huán)境做必要的改造。對(duì)家庭環(huán)境做必要的改造。 ( (五五) )言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 失語(yǔ)癥患者首先可進(jìn)行聽失語(yǔ)

26、癥患者首先可進(jìn)行聽力、力、理解訓(xùn)練和閱理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，讀理解訓(xùn)練，以后以后逐漸同步進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)逐漸同步進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。練和書寫訓(xùn)練。o 構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 1 1攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練(1)(1)體位體位1)1)仰臥位仰臥位30306060，偏癱側(cè)肩部以，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士枕墊起，護(hù)士立立于患者健側(cè)。于患者健側(cè)。2)2)側(cè)臥位側(cè)

27、臥位 采用健側(cè)臥位采用健側(cè)臥位3 3）坐位）坐位 頭稍前屈頭稍前屈( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 1 1攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練(1)(1)體位體位1)1)仰臥位仰臥位30306060，偏癱側(cè)肩部以，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士枕墊起，護(hù)士立立于患者健側(cè)。于患者健側(cè)。2)2)側(cè)臥位側(cè)臥位 采用健側(cè)臥位采用健側(cè)臥位o 1 1攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練 (2) (2)食物的選擇食物的選擇 選擇密度均勻、有適當(dāng)粘選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性而不易松散、易變形、不易性而不易松散、易變形、不易在粘膜上殘留的食物。在粘膜上殘留的食物。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽

28、功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 1 1攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練(3)(3)喂食方法喂食方法 每次喂食前再次評(píng)估患者吞咽功每次喂食前再次評(píng)估患者吞咽功能恢復(fù)情況能恢復(fù)情況 在喂食前先用冰鹽水對(duì)咽部進(jìn)行在喂食前先用冰鹽水對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激、按摩，誘發(fā)吞咽反射，確定冷刺激、按摩，誘發(fā)吞咽反射，確定吞咽成功。吞咽成功。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 1 1攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練(3)(3)喂食方法喂食方法 可試喂少量水，觀察患者是否可試喂少量水，觀察患者是否有嗆咳，然后掌握一口量，先以有嗆咳，然后掌握一口量，先以3 34ml4ml開始，酌情增加至開始，酌情增加至1 1湯匙大湯匙大小為

29、宜。小為宜。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 1 1攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練(3)(3)喂食方法喂食方法 成人每次進(jìn)食量不宜超過成人每次進(jìn)食量不宜超過300ml300ml，進(jìn)，進(jìn)食食30min30min內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作( (特殊情況例外特殊情況例外) )，并采取半臥位或，并采取半臥位或3030仰臥位，盡量減少刺激仰臥位，盡量減少刺激。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 1 1攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練(3)(3)喂食方法喂食方法 對(duì)昏睡及嗜睡患者，應(yīng)邊進(jìn)食邊對(duì)昏睡及嗜睡患者，應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，

30、給予一定的刺激，保持其在清鼓勵(lì)，給予一定的刺激，保持其在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。醒狀態(tài)下進(jìn)食。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 1 1攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練(3)(3)喂食方法喂食方法 對(duì)有精神癥狀的患者，護(hù)士要掌對(duì)有精神癥狀的患者，護(hù)士要掌握其平日進(jìn)食量，進(jìn)行耐心的開導(dǎo)和握其平日進(jìn)食量，進(jìn)行耐心的開導(dǎo)和啟發(fā)，設(shè)法把預(yù)定量的食物在協(xié)助下啟發(fā)，設(shè)法把預(yù)定量的食物在協(xié)助下全部攝全部攝入入。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 1 1攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練o (4)(4)喂食工具的選擇喂食工具的選擇 宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，宜用薄而小的

31、勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。盡量把食物放在舌根部。 不能張口患者，可以選擇不能張口患者，可以選擇50ml50ml注注射器作為喂食工具，易控制注入量，射器作為喂食工具，易控制注入量，但僅限于喂全流食的患者。但僅限于喂全流食的患者。( (六六) )攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理o 2呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練(1)(1)呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練： 深吸氣深吸氣-憋氣憋氣-咳嗽，對(duì)患者進(jìn)行早咳嗽，對(duì)患者進(jìn)行早期呼吸訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。期呼吸訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。 o 2呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練 (2) (2)咳嗽訓(xùn)練：咳嗽訓(xùn)練： 努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，努力咳嗽

32、，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。建立器官排除異物的各種防御反射。o 訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，因訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，因?yàn)轭^向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變?yōu)轭^向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無障小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無障礙的通過梨狀窩。礙的通過梨狀窩。3頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 (1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練

33、頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操模仿吸吮動(dòng)作，指尖、模仿吸吮動(dòng)作，指尖、冰塊叩打唇周圍冰塊叩打唇周圍(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇

34、閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操 頸、頰部的冰塊刺激、刷子等的頸、頰部的冰塊刺激、刷子等的被動(dòng)按摩；閉口作上下牙齒互叩及咀被動(dòng)按摩；閉口作上下牙齒互叩及咀嚼。代償方法是把食物放入健側(cè)頰部，嚼。代償方法是把食物放入健側(cè)頰部，推患側(cè)的口唇及頰部。推患側(cè)的口唇及頰部。(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反

35、射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操 舌不同方向的被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)舌不同方向的被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；動(dòng)； 抗阻運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將舌抵向頰后部，抗阻運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者將舌抵向頰后部，治療人員用手指指其面頰某一部位，患者用治療人員用手指指其面頰某一部位，患者用舌頂推，以增強(qiáng)舌肌的力量。舌頂推，以增強(qiáng)舌肌的力量。 代償方法是把食物直接放在舌根部。代償方法是把食物直接放在舌根部。(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

36、舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操 對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激：使用棉簽蘸對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激：使用棉簽蘸少許冰鹽水，輕輕刺激并按摩軟腭、舌少許冰鹽水，輕輕刺激并按摩軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作；根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作； 發(fā)聲訓(xùn)練：重音放在發(fā)聲訓(xùn)練：重音放在“k k”上上(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)

37、練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操 患者頭前伸，使頜下肌伸展患者頭前伸，使頜下肌伸展23 s，囑患者低頭，然后在頜下給予阻力，囑患者低頭，然后在頜下給予阻力，其目的是改善喉其目的是改善喉入入口的閉合能力；口的閉合能力；(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操加強(qiáng)唇、頰肌抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及吹、加強(qiáng)唇、頰肌抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及吹、吸動(dòng)作訓(xùn)練，其目的是改

38、善咽部閉合吸動(dòng)作訓(xùn)練，其目的是改善咽部閉合功能；功能；(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操經(jīng)鼻腔練習(xí)深吸氣，鼓勵(lì)患者做清嗓動(dòng)經(jīng)鼻腔練習(xí)深吸氣，鼓勵(lì)患者做清嗓動(dòng)作，練習(xí)發(fā)元音作，練習(xí)發(fā)元音“a”，盡量發(fā)長(zhǎng)音，屏氣，盡量發(fā)長(zhǎng)音，屏氣5 s后咳嗽，其目的是通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練來后咳嗽，其目的是通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練來改善屏氣時(shí)聲帶閉鎖功能；改善屏氣時(shí)聲帶閉鎖功能；(

39、1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操M(fèi)endelsohn手法：當(dāng)咽喉上提時(shí)，手法：當(dāng)咽喉上提時(shí)，用手握住咽喉部使它在上提位置保持?jǐn)?shù)用手握住咽喉部使它在上提位置保持?jǐn)?shù)秒，其目的是使環(huán)狀咽喉肌松弛；秒，其目的是使環(huán)狀咽喉肌松弛；(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2

40、)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操Pushing手法：用兩手推墻壁或桌子手法：用兩手推墻壁或桌子的同時(shí)做發(fā)音訓(xùn)練，其目的是誘發(fā)聲門的同時(shí)做發(fā)音訓(xùn)練，其目的是誘發(fā)聲門閉鎖。閉鎖。代償方法是頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；代償方法是頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不

41、全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操咽下模式訓(xùn)練：停止呼吸咽下和咳出，咽下模式訓(xùn)練：停止呼吸咽下和咳出，獲得停止呼吸時(shí)的咽下動(dòng)作模式，防止獲得停止呼吸時(shí)的咽下動(dòng)作模式，防止停止呼吸時(shí)誤咽后咳出誤咽物。停止呼吸時(shí)誤咽后咳出誤咽物。(1)(1)頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練(2)(2)代償方法代償方法 4防止誤咽訓(xùn)練防止誤咽訓(xùn)練1)口唇閉合訓(xùn)練口唇閉合訓(xùn)練2)頰肌功能訓(xùn)練頰肌功能訓(xùn)練3)舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4)吞咽反射的強(qiáng)化吞咽反射的強(qiáng)化5)鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6)吞咽醫(yī)療操吞咽醫(yī)療操患者端坐在椅子或床上，雙手放在腹前，患者端坐在椅子或床上，雙手放在腹前，鼻子吸氣、口呼氣各鼻

42、子吸氣、口呼氣各3次；次；鼓腮、縮腮各鼓腮、縮腮各3次；舌外伸左右活動(dòng)各次；舌外伸左右活動(dòng)各3次；次；舌前伸及后退運(yùn)動(dòng)各舌前伸及后退運(yùn)動(dòng)各3次；次；發(fā)發(fā)“啪啪啪啪”聲；聲；向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸及左右傾斜各向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸及左右傾斜各3次；次；上提雙肩、雙肩下垂各上提雙肩、雙肩下垂各3次；次；雙上肢上舉提升軀干及向兩側(cè)彎曲各雙上肢上舉提升軀干及向兩側(cè)彎曲各3次。次。動(dòng)作應(yīng)輕柔。動(dòng)作應(yīng)輕柔。o ( (七七) )認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理o ( (八八) )心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理1 1心理和情感障礙產(chǎn)生的原因心理和情感障礙產(chǎn)生的原因(1)(1)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

43、異常(2)(2)抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài)(3)(3)情感失控情感失控o ( (八八) )心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理(1)(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通(2)(2)運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行 重新調(diào)整重新調(diào)整(3)(3)認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)知行為干預(yù) 2 2心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理1)1)放松技巧放松技巧2)2)音樂療法音樂療法o ( (八八) )心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理(1)(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通通(2)(2)運(yùn)用心

44、理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整進(jìn)行重新調(diào)整(3)(3)認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)知行為干預(yù) 2 2心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理 3 3壓瘡的康復(fù)護(hù)理壓瘡的康復(fù)護(hù)理 (1) (1)讓患者躺在氣墊床上，同時(shí)保持床單讓患者躺在氣墊床上，同時(shí)保持床單干燥、無皺折，避免擦傷皮膚。干燥、無皺折，避免擦傷皮膚。 (2) (2)保護(hù)骨頭凸起部、腳跟、臀部等易生保護(hù)骨頭凸起部、腳跟、臀部等易生壓瘡部位，避免受壓。壓瘡部位，避免受壓。 3 3壓瘡的康復(fù)護(hù)理壓瘡的康復(fù)護(hù)理 (3) (3)麻痹的一側(cè)不要壓在下面，經(jīng)常更換麻痹的一側(cè)不要壓在下面，經(jīng)常更換體位。體位。 (4) (4)對(duì)身體不能活動(dòng)的老人，每對(duì)身體不能活動(dòng)的老人，每2 2小時(shí)要小時(shí)要變換體位，搬動(dòng)時(shí)要把其身體完全抬起來。變換體位，搬動(dòng)時(shí)要把其身體完全抬起來。 (5) (5)早期行下肢、足踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防早期行下肢、足踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成。