肺副裂的4種常見影像學(xué)類型[醫(yī)藥薈萃]

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1、肺副裂的“4種”常見類型 肺副裂（accessory fissures）是指分隔某部分肺組織的額外胸膜結(jié)構(gòu)，可完整或不完整。副裂極其常見，解剖學(xué)上一般人群的出現(xiàn)率高達(dá)50%，X線胸片檢查出現(xiàn)率約10%，CT則為20%。副裂本身無(wú)病理學(xué)意義，但可影響病變擴(kuò)散，影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)識(shí)別這些副裂以便更好地理解肺部病變的影像學(xué)征象。常見副裂包括奇裂、下副裂、上副裂及左側(cè)水平裂。奇靜脈 奇靜脈起自右腰升靜脈，在右側(cè)第7-8胸椎高度，接受左側(cè)半奇靜脈和副半奇靜脈的橫干。奇靜脈達(dá)第4胸椎高度，形成奇靜脈弓轉(zhuǎn)向前行，跨越右肺根上緣，注入上腔靜脈。奇裂（azygos fissure）:為肺解剖變異的一種少見類型。發(fā)病率

2、約0.5%。它是指在胚胎血管發(fā)育過(guò)程中，奇靜脈未移向正中，奇靜脈弓位置特別低，把右肺尖壓向下方并進(jìn)入右肺上葉內(nèi)，于是肺組織沿奇靜脈周圍發(fā)育的同時(shí)奇靜脈壓迫胸膜，形成一條向內(nèi)較深的皺褶，稱為為奇裂。由于奇靜脈位于壁層胸膜之外，所有奇裂包括4 層胸膜，即臟胸膜與壁胸膜各2層。奇裂分隔的肺組織稱為奇葉，奇葉大小不一。CT則可直接顯示副裂的全程。軸位圖像上為右上葉內(nèi)側(cè)弧形影像，上部呈線狀，下部為帶狀、為奇靜脈+4層胸膜構(gòu)成。矢狀位或斜矢狀位重組可顯示奇靜脈及其連接的右上肋間靜脈、上腔靜脈。增強(qiáng)掃描清楚顯示奇裂內(nèi)奇靜脈強(qiáng)化（如圖2箭示），VR及曲面重組可觀察異常走行奇靜脈的全程。影像學(xué)描述 胸部X線正位

3、片上奇裂呈細(xì)的線條影，由右肺尖部向內(nèi)、向下達(dá)肺門上方，終點(diǎn)呈一倒置的逗點(diǎn)狀，此點(diǎn)裝圓形陰影代表奇靜脈斷面的垂直投影，而在肺尖起點(diǎn)胸膜反折處，有時(shí)可見一小的三角形尖狀突起。右肺上葉近主動(dòng)脈弓旁見索條影自前外上弧形向后內(nèi)下走行入奇靜脈上升段的縱隔，其內(nèi)緣與正常氣管旁、椎體構(gòu)成三角形間隙內(nèi)見正常肺組織。下副裂（inferior accessory fissure）:是最常見的副裂，尸解發(fā)現(xiàn)率為30%45%，X線胸片發(fā)現(xiàn)率為5%10%，CT則為15%。兩側(cè)發(fā)生率相似，但右側(cè)稍多。下副裂位于下葉內(nèi)基底段外側(cè)，將其與其他肺基底段分開。X線胸片上表現(xiàn)為膈面內(nèi)1/3及稍向內(nèi)走行的線狀影。該裂分隔的肺組織稱為心

4、副葉（cardie lobe）。如圖下圖，箭示下副裂。上副裂（superior accessory fissure）:位于下葉背段與基底段之間。尸解發(fā)現(xiàn)率為6%。影像學(xué)上呈線狀，走行高度近似于水平裂，但稍低，位于下葉基底干支氣管水平。側(cè)位X線胸片或矢狀位MPR 顯示該裂位置偏后，與脊柱重疊或走行于脊柱旁。該裂分隔的肺組織稱Nelson背側(cè)副葉。左側(cè)水平裂（Ieftminorfissure）:對(duì)應(yīng)于右側(cè)水平裂，分隔左舌段與左上葉其余部分，常分隔不全。尸解發(fā)現(xiàn)率為8%18%，X線胸片發(fā)現(xiàn)率僅1.5%。影像學(xué)上較右側(cè)水平裂位置高，且更向內(nèi)傾斜走行。其他副裂：左上葉其他副裂。如位于尖后段與前段之間。如圖4，左上葉主動(dòng)脈弓旁副裂（箭）。其他任何兩個(gè)肺段之間均可出現(xiàn)副裂，如右中葉內(nèi)側(cè)段與外側(cè)段之間、下葉前基底段與外基底段之間，甚至可見于亞段之間。鑒別診斷 正常葉間裂：走行于正常位置，無(wú)副葉結(jié)構(gòu)。肺大皰、纖維瘢痕：呈弧形或不規(guī)則形，局部透過(guò)度增高或密度減低、結(jié)構(gòu)紊亂。氣胸：主要是局限性氣胸，可見肺壓縮邊緣。下肺韌帶：縱向走行，位于肺門與膈肌之間。謝謝！謝謝！