實驗診斷 第八章 臨床常用免疫學(xué)檢查

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1、臨床常用免疫學(xué)檢查臨床常用免疫學(xué)檢查概述：概述：腫瘤標(biāo)志物檢測的常用指標(biāo)及臨床意義。腫瘤標(biāo)志物檢測的常用指標(biāo)及臨床意義。C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義。反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義。熟悉血清免疫球蛋白、補體檢測臨床意義血清免疫球蛋白、補體檢測臨床意義熟悉自身免疫性疾病常用檢測項目的臨床意自身免疫性疾病常用檢測項目的臨床意義義熟悉血清血清 ASO檢測檢測及肥大反應(yīng)及肥大反應(yīng)的臨床意義的臨床意義n腫瘤標(biāo)志物檢測的常用指標(biāo)及臨床意義。腫瘤標(biāo)志物檢測的常用指標(biāo)及臨床意義。nC反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義。反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義。自身抗體檢測的臨床意義。自身抗體檢測的臨床意義。Company LogoCompany Lo

2、go臨床應(yīng)用范圍患者，女，患者，女，39歲。歲。關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛8年，肌痛年，肌痛6月；伴口干、眼干，脫發(fā)。月；伴口干、眼干，脫發(fā)。查體：查體：T37.9，P102次次/分，分，R50次次/分，分，BP110/80 mmHg；神志清，精神可；淺表淋巴神志清，精神可；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸骨無壓痛；雙肺呼吸音粗，未結(jié)未觸及腫大；胸骨無壓痛；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心率聞及干濕性啰音；心率102次次/分，律齊，未聞及分，律齊，未聞及明顯雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。明顯雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。？l輔助檢查：輔助檢查：血常規(guī)：血常規(guī)： Hb78g/L， RBC3.181012

3、/L， WBC2.6109/L， L18.82% ，N72.54% ， MCV80.2fl，MCH24.5pg，MCHC306g/L， HCT26%，余正常。余正常。ESR大于大于100mm/h。風(fēng)濕三項：風(fēng)濕三項：ASO、RF正常，正常，CRP46.8mg/L。輔助檢查：輔助檢查：尿常規(guī)：尿常規(guī)：LEU1+，BLD2+。免疫球蛋白：免疫球蛋白：IgA2.77g/L，IgG16.35g/L。 補體：補體：C3 0.36g/L，C4 0.2g/L?？购丝贵w全譜：抗核抗體全譜：ANA1:1000；抗；抗dsDNA抗抗體、抗體、抗SSA抗體、抗抗體、抗SSB抗體、抗組蛋白抗體、抗體、抗組蛋白抗體、抗

4、核小體抗體陽性。抗核小體抗體陽性。nQuestionQuestionndiagnose？一、免疫球蛋白一、免疫球蛋白（IgIg）的檢測的檢測v包括：包括：IgGIgG、A A、M M、D D、E E vIgIg的產(chǎn)生、結(jié)構(gòu)與功能的產(chǎn)生、結(jié)構(gòu)與功能 IgIg通常是指一組具有通常是指一組具有抗體活性抗體活性或或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，由的球蛋白，由漿細(xì)胞合成和分泌，有特異性識別漿細(xì)胞合成和分泌，有特異性識別抗原的功能，但必須與抗原結(jié)合形抗原的功能，但必須與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物后才能啟動效應(yīng)功能。成免疫復(fù)合物后才能啟動效應(yīng)功能。（一）（一）IgGIgGn含量含量：7.0-16

5、.6g/L,7.0-16.6g/L,占占70-8070-80( (含量最多含量最多）n特點特點：、具抗菌、抗病毒活性，、具抗菌、抗病毒活性，能通過胎盤能通過胎盤n意義意義：感染（病毒、細(xì)菌）多克?。焊腥荆ú《尽⒓?xì)菌）多克隆 免疫增殖病、免疫增殖病、MMMM單克隆單克隆 減低：免疫缺陷、重鏈病、輕鏈病、腎病減低：免疫缺陷、重鏈病、輕鏈病、腎?。ǘǘ㊣gAIgAn含量含量：0.7-3.5g/L0.7-3.5g/L，占，占10-1510-15n特點特點：分泌型（：分泌型（SIgA)SIgA)，局部粘膜抗感染功能局部粘膜抗感染功能 可存在于各種分泌物中可存在于各種分泌物中（初乳） 血清型（血清型

6、（為單體，免疫作用弱）為單體，免疫作用弱）n意義意義：IgAIgA型型MMMM，SLESLE，類風(fēng)關(guān)等，類風(fēng)關(guān)等 反復(fù)呼吸道感染，非反復(fù)呼吸道感染，非IgAIgA免疫增殖病免疫增殖病( (三）三）IgMIgMn含量含量：0.5-2.6g/L,0.5-2.6g/L,占占5-105-10n特點特點：為為五聚體五聚體，分子量最大的分子量最大的IgIg 如天然凝集素抗如天然凝集素抗A A、抗、抗B Bn意義意義：，消失快。，消失快。 （四）（四）IgDIgD、IgEIgEnIgDIgD: :含量低、作用不很明確含量低、作用不很明確 測定較難，測定較難，ELISAELISA法測定法測定nIgEIgE：含

7、量最少，：含量最少，ELISAELISA法測定為法測定為0.1-0.9mg/L0.1-0.9mg/L 二、補體（二、補體（ComplementComplement，C C）的測定的測定 溶血素（抗體）致敏綿羊紅細(xì)胞溶血素（抗體）致敏綿羊紅細(xì)胞 補體補體 溶血溶血 溶血程度與補體正相關(guān)，為溶血程度與補體正相關(guān)，為S S形曲線。形曲線。 正常參考值：正常參考值：50-100kU/L50-100kU/L意義：意義：減低常見于各種免疫復(fù)合物性疾病減低常見于各種免疫復(fù)合物性疾病溶血程度與補體含量的關(guān)系溶血程度與補體含量的關(guān)系n補體系統(tǒng)有補體系統(tǒng)有C1C1、2 2、C9C9及其它成分組成及其它成分組成nC

8、3C3含量最高含量最高，是傳統(tǒng)和旁路途徑激活的關(guān)鍵，是傳統(tǒng)和旁路途徑激活的關(guān)鍵 含量含量: C3:0.8-1.5g/L: C3:0.8-1.5g/L C4:0.2-0.6g/L C4:0.2-0.6g/L 補體測定的意義：補體測定的意義：炎癥、腫瘤等：炎癥、腫瘤等 ：腎炎、自身免疫病等：腎炎、自身免疫病等三、細(xì)胞免疫的測定三、細(xì)胞免疫的測定 T T細(xì)胞亞群的檢測細(xì)胞亞群的檢測 1.E1.E玫瑰花結(jié)形成試驗（玫瑰花結(jié)形成試驗（ERFT)ERFT)：檢測：檢測T T細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量 原理：原理：T T細(xì)胞表面具細(xì)胞表面具SRBCSRBC受體受體 正常正常 58-7258-72左右左右 意義：意義：

9、 見于自身免疫性疾病及器官移植排斥反應(yīng)等見于自身免疫性疾病及器官移植排斥反應(yīng)等 見于免疫缺陷性疾病等。見于免疫缺陷性疾病等。 2.2.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗（淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗（LCT):LCT):檢測檢測T T細(xì)胞的生物學(xué)功能細(xì)胞的生物學(xué)功能 原理：淋原理：淋T T PHA PHA 淋母細(xì)胞淋母細(xì)胞 意義：意義：轉(zhuǎn)化率降低，見于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免疫功能低下患者。轉(zhuǎn)化率降低，見于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免疫功能低下患者。 淋巴細(xì)胞亞群的分化抗原測定淋巴細(xì)胞亞群的分化抗原測定 (cluster differentiation CD)(cluster differentiation CD) T T細(xì)胞：細(xì)胞：

10、 CDCD3 3- -總總T T標(biāo)志標(biāo)志 CDCD4 4-T-TH H標(biāo)志標(biāo)志(help T cell)(help T cell) CD CD8 8-Ts-Ts標(biāo)志標(biāo)志(suppressor T cell)(suppressor T cell) CDCD4 4/ CD/ CD8: 8: T TH H / Ts/ Ts，降低常見于，降低常見于AIDSAIDS。 B B細(xì)胞：細(xì)胞： CDCD1919、CDCD2020、CDCD2222等等三、細(xì)胞免疫的測定三、細(xì)胞免疫的測定 細(xì)胞因子細(xì)胞因子(Cytokine,CK)(Cytokine,CK)測定測定 活化的免疫細(xì)胞分泌產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)性小分子多肽。

11、活化的免疫細(xì)胞分泌產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)性小分子多肽。 1.1.白介素白介素2 2（IL-2)IL-2)和和IL-2RIL-2R：白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素（IL）多種細(xì)胞多種細(xì)胞產(chǎn)生的能介導(dǎo)免疫細(xì)胞間的相互作用。產(chǎn)生的能介導(dǎo)免疫細(xì)胞間的相互作用。 IL-2IL-2是由活化是由活化T T細(xì)胞產(chǎn)生，細(xì)胞產(chǎn)生，具有多向性作用的細(xì)胞因子具有多向性作用的細(xì)胞因子 2.2.腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（TNF)TNF)：引起腫瘤組織出血、壞死和殺引起腫瘤組織出血、壞死和殺傷作用。傷作用。 3.3.干擾素（干擾素（IFN)IFN)：抗病毒、抗腫瘤作用抗病毒、抗腫瘤作用三、細(xì)胞免疫的測定三、細(xì)胞免疫的測定四、腫瘤標(biāo)志物檢測

12、四、腫瘤標(biāo)志物檢測（tumor marker)tumor marker)是指在腫瘤發(fā)是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。包括蛋白由機體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。質(zhì)類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。n腫瘤標(biāo)志物檢測的意義是：腫瘤標(biāo)志物檢測的意義是：高危人群的篩查、高危人群的篩查、輔助診斷、觀察療效和腫瘤復(fù)發(fā)檢測以及判斷預(yù)后。輔助診斷、觀察療效和腫瘤復(fù)發(fā)檢測以及判斷預(yù)后。臨床免疫學(xué)檢查n患者，男，患者，男，43歲。歲。n右腹間斷疼痛半年右腹間斷疼痛半年。n查體

13、：查體：T36.2，P64次次/分，分，R16次次/分，分，BP160/90mmHg；精神可，皮膚、鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼；精神可，皮膚、鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；雙肺未聞及干濕啰音；白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；雙肺未聞及干濕啰音；心率心率64次次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，右側(cè)腹部可觸及大小約腹平軟，右側(cè)腹部可觸及大小約3cm4cm 包塊，包塊，有觸痛，右側(cè)腹部、左下腹部壓痛陽性，無反跳痛，有觸痛，右側(cè)腹部、左下腹部壓痛陽性，無反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性

14、，腸鳴音鳴音4次次/分，音正常；雙下肢無水腫。分，音正常；雙下肢無水腫。實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查n AFP是胎兒發(fā)育早期合成的一種糖蛋白是胎兒發(fā)育早期合成的一種糖蛋白(1球蛋白球蛋白)，分子量，分子量70kD，胎兒出生后不久，胎兒出生后不久即逐漸消失。即逐漸消失。n 血清血清25g/L300g/L，但有部分患者，但有部分患者AFP始終不升始終不升高；高；n 病毒性肝炎與肝硬化患者，血清中病毒性肝炎與肝硬化患者，血清中AFP可有不同程度可有不同程度的增高，但一般在的增高，但一般在300g/L以下；以下；n 生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎性腫瘤，如睪丸癌、畸胎瘤等升生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎性腫瘤，如睪丸癌、

15、畸胎瘤等升高；高；n 妊娠三個月后，血清妊娠三個月后，血清AFP含量開始升高，分娩后三周含量開始升高，分娩后三周恢復(fù)正常。若孕婦血清中恢復(fù)正常。若孕婦血清中AFP異常升高，應(yīng)考慮有胎兒異常升高，應(yīng)考慮有胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。神經(jīng)管缺損畸形的可能性。 參考值參考值 ：血清血清5.0g/L5.0g/L 臨床意義臨床意義 ： 結(jié)腸癌結(jié)腸癌、直腸癌直腸癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，轉(zhuǎn)移性、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，轉(zhuǎn)移性 惡性腫瘤也有不同程度的陽性率；在惡性腫瘤的隨訪，惡性腫瘤也有不同程度的陽性率；在惡性腫瘤的隨訪， 病情監(jiān)測，療效評價等方面有重要價值。病情監(jiān)測，療效評價等方面有重要價值。

16、腸道息肉、憩室炎、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺腸道息肉、憩室炎、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺 部疾病也可有不同程度的升高；部疾病也可有不同程度的升高； 吸煙者中有部分人吸煙者中有部分人CEACEA5g/L5g/L。 參考值：血清參考值：血清 t-PSA 4.0 g/L， f-PSA 0.25(二二)、糖脂類腫瘤標(biāo)志物檢測、糖脂類腫瘤標(biāo)志物檢測 ( (三三) )、腫瘤標(biāo)志物的選擇、腫瘤標(biāo)志物的選擇n選擇特異性的腫瘤標(biāo)志物或最佳組合選擇特異性的腫瘤標(biāo)志物或最佳組合n動態(tài)檢測動態(tài)檢測常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用 腫瘤腫瘤 首選標(biāo)志物首選標(biāo)志物 補充標(biāo)志物補

17、充標(biāo)志物肺癌肺癌 NSE、CYFRA21-1 CEA、TPA、SCC、ACTH、降鈣素、降鈣素肝癌肝癌 AFP AFU、GT、CEA、ALP乳腺癌乳腺癌 CA15-3、CA549 CEA、hCG、降鈣素、鐵蛋白、降鈣素、鐵蛋白 胃癌胃癌 CA72-4 CEA、CA19-9、CA50前列腺癌前列腺癌 PSA f-PSA、c-PSA、PAP結(jié)腸直腸癌結(jié)腸直腸癌 CEA CA19-9、CA50 胰腺癌胰腺癌 CA19-9 CA50、CEA、CA125 卵巢癌卵巢癌 CA125 CEA、hCG、CA72-4 睪丸腫瘤睪丸腫瘤 AFP、hCG宮頸癌宮頸癌 SCC CEA、CA125、TPA 膀胱癌膀胱癌

18、 無無 TPA、CEA 骨髓瘤骨髓瘤 2-M、本周蛋白、本周蛋白 n關(guān)于關(guān)于AFPAFP的敘述，下列哪項是正確的：的敘述，下列哪項是正確的：A.A.是胎兒性蛋白，為胎兒所特有是胎兒性蛋白，為胎兒所特有 B. B.胎盤亦有產(chǎn)生胎盤亦有產(chǎn)生C.C.至小兒時期仍有存在至小兒時期仍有存在 D. D.在妊娠初期即達(dá)到高峰在妊娠初期即達(dá)到高峰E.E.成人血中含有微量即為異常成人血中含有微量即為異常CquestionC五、自身抗體檢測五、自身抗體檢測-是指免疫系統(tǒng)對自身成分的免疫耐是指免疫系統(tǒng)對自身成分的免疫耐受性減低或破壞，產(chǎn)生自身抗體損傷含有相應(yīng)受性減低或破壞，產(chǎn)生自身抗體損傷含有相應(yīng)自身抗原的組織器官

19、而造成的疾病。自身抗原的組織器官而造成的疾病。 是是變性變性IgGIgG刺激機體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要刺激機體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。主要為為IgM型。型。 臨床意義臨床意義 ：類風(fēng)濕性疾病時，類風(fēng)濕性疾病時，RFRF，陽性率，陽性率達(dá)達(dá)70-9070-90; ; 其他自身免疫性疾病，其他自身免疫性疾病，RFRF亦亦 （一）類風(fēng)濕因子（一）類風(fēng)濕因子 (rheumatoid factor，RF)指抗各種細(xì)胞核成分指抗各種細(xì)胞核成分的自身抗體，是血清中存在的一類和自身組織細(xì)胞的細(xì)胞核的自身抗體，是血清中存在

20、的一類和自身組織細(xì)胞的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)的自身抗體的總稱。發(fā)生反應(yīng)的自身抗體的總稱。 無器官和種屬特異性無器官和種屬特異性 臨床意義臨床意義 ：SLESLE( (未治療的未治療的) )，陽性率達(dá)，陽性率達(dá)8080一一100100，亦可見于其他自身免疫性疾病。，亦可見于其他自身免疫性疾病。 （二）抗核抗體檢測抗核抗體檢測方法：抗核抗體檢測方法： 間接免疫熒光法（間接免疫熒光法（IIFIIF）均質(zhì)型均質(zhì)型核膜型核膜型顆粒型顆粒型核點型核點型抗著絲點型抗著絲點型 ENAENA抗體譜包括抗體譜包括抗抗SmSm、抗核糖體、抗、抗核糖體、抗ScL70ScL70、抗、抗JoJo1 1、抗抗SSBSSB、抗、抗S

21、SASSA和抗和抗nRNPnRNP等的抗體。等的抗體。 臨床意義臨床意義 抗抗SmSm抗體抗體： ，抗抗dsDNAdsDNA和抗和抗SmSm 抗體同時檢測，可提高抗體同時檢測，可提高SLESLE的診斷率。的診斷率。 抗抗SSASSA、SSBSSB抗體干燥綜合征抗體干燥綜合征 抗抗nRNPnRNP抗體抗體-混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病 抗雙鏈抗雙鏈DNADNA（double stranded-DNA,ds-DNA）抗體抗體n抗抗dsDNAdsDNA抗體靶抗原是細(xì)胞核中抗體靶抗原是細(xì)胞核中DNADNA的雙螺旋的雙螺旋結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 n抗抗dsDNAdsDNA抗體是抗體是SLESLE患者的患者的特

22、征性標(biāo)志抗體特征性標(biāo)志抗體。n抗抗dsDNAdsDNA抗體診斷抗體診斷SLESLE的特異性可達(dá)的特異性可達(dá)95%95%100%100%，但其敏感性僅為，但其敏感性僅為30%30%50%50%，因此抗，因此抗dsDNAdsDNA抗體陰性不能排除抗體陰性不能排除SLESLE的診斷。的診斷。 抗抗dsDNA抗體抗體六、感染的免疫學(xué)檢查六、感染的免疫學(xué)檢查 A A群溶血性鏈球菌群溶血性鏈球菌 意義：風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、意義：風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、 急性腎小球腎炎時急性腎小球腎炎時 是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測病人是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測病人血清中有

23、無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗。傷寒血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗。傷寒第三周第三周后陽性后陽性率達(dá)率達(dá)80%80%，初期陰性，初期陰性n 參考值參考值 ：H1:160H1:160，O1:80O1:80，副傷寒甲、乙、丙，副傷寒甲、乙、丙1:801:80n 臨床意義臨床意義 ： O O、H H均升高：傷寒均升高：傷寒 O O不高、不高、H H升高：預(yù)防接種或回憶性反應(yīng)升高：預(yù)防接種或回憶性反應(yīng) O O升高、升高、H H不高：感染早期或交叉反應(yīng)不高：感染早期或交叉反應(yīng)C-C-反應(yīng)蛋白測定反應(yīng)蛋白測定 七七 其他免疫檢測其他免疫檢測【Clinical significance】n下列哪種情況下列哪種情況CRPCRP 升高不明顯：升高不明顯： A. A.嚴(yán)重組織損傷嚴(yán)重組織損傷 B. B.病毒感染病毒感染 C. C.細(xì)菌感染細(xì)菌感染 D. D.風(fēng)濕活動風(fēng)濕活動 E. E.心肌梗死心肌梗死 Bquestion